牙齒是人體_堅(jiān)硬的器官，具有咀嚼食物、輔助發(fā)音、美化五官三個(gè)重要的功能。然而，每天不停地工作，牙齒難免會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的問題?？谇患膊〖耙馔鈧?，都可能導(dǎo)致牙齒缺損或缺失。在這個(gè)時(shí)候，牙醫(yī)就幫助患者對(duì)牙齒進(jìn)行修復(fù)。
從公元前到科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，人類一直跟牙齒缺損或缺失做“斗爭”。過去，在許多人眼中，牙醫(yī)給人一種“疼痛”的聯(lián)想，還有人對(duì)鉆頭磨牙的聲音有陰影。而今天醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使修復(fù)體制作方面有了多種可選擇性。隨著計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與計(jì)算機(jī)輔助制作應(yīng)用于牙科的觀點(diǎn)被醫(yī)學(xué)家們提出，從此開創(chuàng)了牙科數(shù)字化的新時(shí)代。
日前，記者采訪了汕頭口腔醫(yī)療中心的多名醫(yī)生、技師，了解到牙齒修復(fù)的發(fā)展歷程。
_早鑲牙可追溯到公元前700年
口腔修復(fù)，俗稱鑲牙，顧名思義即通過人工制作修復(fù)體比如嵌體、全冠、義齒等，對(duì)牙齒缺損或牙齒缺失進(jìn)行完整恢復(fù)，從而達(dá)到既恢復(fù)其功能，又美觀的效果。
據(jù)介紹，_早的鑲牙可以追溯到公元前700年，當(dāng)時(shí)的伊特拉斯坎人使用黃金來做假牙的橋托，將骨頭、象牙雕制成假牙，甚至從逝者口中取出牙齒，制成假牙。
口腔修復(fù)技術(shù)的提升與材料科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展息息相關(guān)，為了保證材料具有良好的生物相容性,修復(fù)后既能恢復(fù)牙齒的功能，又能美觀，同時(shí)有助于保持口腔衛(wèi)生,避免各種口腔疾病的發(fā)生。多年來，醫(yī)學(xué)家們不斷探索和研發(fā)。從用丙烯酸樹酯取代硫化橡膠，制作總義齒和局部義齒基托；從烤瓷材料到可鑄造陶瓷材料及可切割陶瓷的應(yīng)用；非貴金屬鑄造局部義齒基托和各種彈性印模材料的應(yīng)用等，都大大促進(jìn)了臨床口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高。
“傳統(tǒng)的口腔修復(fù)存在就診時(shí)間長的問題，即使在患者牙齒健康狀況良好的情況下，也需要經(jīng)過2到3次診療。首次就診進(jìn)行牙齒制備、取模、比色和制作臨時(shí)牙冠，在一個(gè)星期后黏結(jié)永久牙冠，如果牙冠還需要調(diào)試，那么就診次數(shù)又再增加，通常情況下15天內(nèi)可完成。”該院的醫(yī)生告訴記者。
此外，傳統(tǒng)口腔修復(fù)還存在印模缺陷、比色困難、精度問題、醫(yī)技患溝通等諸多問題。
數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)修復(fù)
到了20世紀(jì)70年代，將計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（Computer-Aided Design ，縮寫CAD）與計(jì)算機(jī)輔助制作（Computer-Aided Manufacture，縮寫CAM）應(yīng)用于牙科的觀點(diǎn)被醫(yī)學(xué)家們提出，從此開創(chuàng)了牙科數(shù)字化的新時(shí)代。又經(jīng)過數(shù)十年的探索與發(fā)展，現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)和傳統(tǒng)口腔修復(fù)治療技術(shù)已經(jīng)“交棒”，數(shù)字技術(shù)為口腔修復(fù)學(xué)開辟了全新的治療模式。
PlanScan中心的技師告訴記者，CAD/CAM技術(shù)主要包括三個(gè)環(huán)節(jié)：三維數(shù)據(jù)獲取，用于獲取口腔軟硬組織數(shù)據(jù)；數(shù)字化設(shè)計(jì)，用于修復(fù)體形態(tài)設(shè)計(jì)和圖形處理；數(shù)字化加工，用于修復(fù)體數(shù)字化設(shè)計(jì)后的數(shù)控切削加工。
“在牙體預(yù)備完成后，采用口內(nèi)掃描儀直接在患者口腔內(nèi)進(jìn)行光學(xué)掃描，獲取口內(nèi)數(shù)字印模，掃描數(shù)據(jù)后進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)，_后經(jīng)過數(shù)控研磨儀制作出個(gè)性化全瓷修復(fù)體，避免了石膏模型制取和手工制作修復(fù)體過程中產(chǎn)生的誤差，用時(shí)僅需3到4小時(shí)。并能夠在一次治療中完成。全瓷修復(fù)體的制作，適用于嵌體、瓷貼面、全冠、活動(dòng)義齒等單個(gè)修復(fù)體，具有數(shù)字化、精準(zhǔn)、高效、便捷的優(yōu)點(diǎn)。”該技師說。
隨著口腔修復(fù)工藝的快速發(fā)展，醫(yī)療模式也不斷轉(zhuǎn)變。過去，在許多人眼中，牙醫(yī)給人一種“疼痛”的聯(lián)想，還有人對(duì)鉆頭磨牙的聲音有陰影。在口腔醫(yī)療還不發(fā)達(dá)的時(shí)期，在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)，牙醫(yī)使用破壞的方式對(duì)牙齒進(jìn)行治療，使用牙鉆去除腐壞組織，甚至直接使用鐵鉗將齲齒拔除。如今各種修復(fù)新技術(shù)不斷出現(xiàn)，“盡量保留患者自己的天然牙齒”是修復(fù)的核心觀念。
醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使修復(fù)體制作方面有了多種可選擇性。臨床口腔醫(yī)生可以根據(jù)患者口腔情況，選擇_佳的修復(fù)設(shè)計(jì)方案。在整個(gè)過程當(dāng)中，患者可以通過設(shè)計(jì)軟件直觀地看到預(yù)期的修復(fù)效果，提高了醫(yī)患溝通的效率。
利用CAD/CAM技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，承擔(dān)修復(fù)制作任務(wù)的技工室，也必須進(jìn)行專業(yè)的細(xì)化分工。專業(yè)的技師團(tuán)隊(duì)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說是一個(gè)重要的存在，醫(yī)生可以直接和技師溝通，提高工作效率，各類修復(fù)體的制作質(zhì)量也有普遍提高。
常見修復(fù)體有哪些？
目前，常見的修復(fù)體有冠修復(fù)、瓷貼面、樹脂充填、嵌體修復(fù)、活動(dòng)義齒、固定橋等。
冠修復(fù)即全冠修復(fù)，是將牙冠套在缺損牙齒上，用來修復(fù)缺損牙齒的形態(tài)、功能和美觀，適用于因牙外傷或者牙齒齲壞導(dǎo)致牙體缺損太大的牙齒修復(fù)，以及牙齒根管治療后的冠修復(fù)保護(hù)，材料分為烤瓷冠和全瓷冠兩種。
瓷貼面是在不磨牙或盡量少磨牙的情況下，通過黏結(jié)材料，將一層薄薄的瓷修復(fù)材料黏結(jié)固定在患者的牙齒部位，從而恢復(fù)牙體的正常形態(tài)和改善其色澤，適用于牙體表面缺損、著色牙、變色牙等，常常用于前牙美容領(lǐng)域。
樹脂充填一般適用于淺齲修復(fù)。在去除齲壞組織后，用復(fù)合樹脂充填蛀洞以達(dá)到恢復(fù)牙齒形態(tài)、功能和美觀的目的。色澤與天然牙接近，黏結(jié)性較好，修復(fù)后的牙齒自然美觀，在口腔內(nèi)也不會(huì)發(fā)生變性反應(yīng)，對(duì)人體健康不會(huì)有危害。
嵌體修復(fù)是根據(jù)牙齒缺損部位窩洞的形狀，用貴金屬或者全瓷制作出來相應(yīng)的修復(fù)體，黏結(jié)在缺損部，以修復(fù)牙齒，適用于各種牙體缺損較為嚴(yán)重，不適合進(jìn)行充填修復(fù)的牙齒，制作過程中完全避免了在口腔內(nèi)部操作的干擾因素，更加精細(xì)、自然美觀。
活動(dòng)義齒即可以自行摘戴的假牙，又稱為可摘義齒，一般是通過固定在剩余牙齒上的固位裝置和基托保持義齒在牙列中的位置，從而恢復(fù)失牙。價(jià)格低廉，主要分為可摘局部義齒和全口義齒兩大類。
固定橋是固定假牙的一種，通過將缺失牙兩側(cè)的牙齒切割后，作為支撐，用以固定義齒。固定假牙修復(fù)的異物感很小，患者佩戴較為舒適，咀嚼力以及美學(xué)效果都優(yōu)于活動(dòng)假牙。
不良修復(fù)體會(huì)再次影響口腔健康
設(shè)計(jì)不科學(xué)、制作工藝差的修復(fù)體，并對(duì)口腔組織造成了不同程度的損傷，即被稱為不良修復(fù)體。
目前，口腔修復(fù)的醫(yī)療水平參差不齊，很多患者由于不懂口腔修復(fù)的常識(shí)，貪圖省錢或方便選擇了這些修復(fù)體，醫(yī)生指出，“短期內(nèi)對(duì)患者的健康看不出明顯危害，但隨著時(shí)間的推移，它們的危害會(huì)漸漸顯露，再次影響患者的口腔健康。”
不良修復(fù)體有哪些危害？
一是引起牙齒松動(dòng)。假牙如果設(shè)計(jì)不合理，導(dǎo)致不能分散咬合力的話，便會(huì)引起口腔中起固位作用的天然牙負(fù)荷力過大或出現(xiàn)應(yīng)力集中的現(xiàn)象，這會(huì)造成牙槽骨吸收，從而導(dǎo)致牙齒松動(dòng)。
二是造成鄰牙齲壞。不良修復(fù)體的黏結(jié)不夠密合，由于材料對(duì)口腔健康有害，另外充填體與鄰牙之間存在著細(xì)微的間隙，容易隱藏食物，導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖，如不及時(shí)拆除，很快就會(huì)造成鄰牙的齲壞。
三是引起牙齦炎癥。不良修復(fù)體的邊緣或表面往往很粗糙，容易滯留食物殘?jiān)?，有利于?xì)菌的生長、積聚，長期刺激牙齦，易引起牙齦的慢性炎癥。主要癥狀有牙齦出血、腫脹、黏膜潰爛，口腔有臭味。更有甚者，不良修復(fù)體長期刺激口腔組織還可能引起口腔黏膜組織的癌變。
四是影響美觀。不良修復(fù)體的色澤、外形與天然牙的協(xié)調(diào)性往往有很大的差別，假牙的裝配反而破壞了口腔的和諧美感。有些不良修復(fù)體所采用的材料為自凝塑料，這種材料很容易變色或著色，使假牙變黃、變黑，極其影響美觀。
醫(yī)生建議，如有不良修復(fù)體，應(yīng)盡快到口腔醫(yī)院拆除，以免造成更大的影響。牙齒不可再生，我們除了日常注意口腔保健以外，考慮治療方案時(shí)也應(yīng)謹(jǐn)慎，切勿貪圖便宜或方便，應(yīng)選擇專業(yè)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，才能更好地保障修復(fù)效果及安全健康。
數(shù)字技術(shù)幫助留學(xué)生實(shí)現(xiàn)快速修復(fù)
五一勞動(dòng)節(jié)期間，汕頭口腔醫(yī)療中心接診了一位25歲澳洲留學(xué)生鄒明（化名）。鄒先生告訴醫(yī)生，在留學(xué)期間，他曾因齲齒在澳洲補(bǔ)過一次牙，就在一個(gè)月前，這顆經(jīng)過治療的牙齒又出現(xiàn)疼痛，由于澳洲牙科的治療費(fèi)用非常高，再加上親戚說汕頭開了家口腔專科醫(yī)院“技術(shù)還不錯(cuò)”，于是他趁在國內(nèi)探親期間前來就診。
綜合修復(fù)科的彭醫(yī)生在聽完患者訴求后，經(jīng)過仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)鄒先生之前補(bǔ)的材料已經(jīng)部分脫落，并伴有繼發(fā)齲的情況，拍攝的牙片顯示齲損近髓腔，因此需要做嵌體修復(fù)。
傳統(tǒng)的間接修復(fù)方式，需要經(jīng)過臨床取印模，技工室加工制作等多個(gè)步驟，患者往往需要經(jīng)過多次就診才能完成治療?？紤]到鄒先生還在外國讀書，只做短期停留，無法多次到院的實(shí)際情況，彭醫(yī)生建議鄒明做CAD/CAM快速修復(fù)。
CAD/CAM計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制作技術(shù)_早被用于工業(yè)化生產(chǎn)和航天等高尖端領(lǐng)域。后來，醫(yī)學(xué)家們發(fā)現(xiàn)CAD/CAM技術(shù)在以計(jì)算機(jī)為輔助的口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，尤其以口腔修復(fù)為主的應(yīng)用上有很明顯的優(yōu)勢，所以在臨床上廣泛使用。
“對(duì)比傳統(tǒng)修復(fù)所需一周時(shí)間，快速修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用可以讓患者從就診到修復(fù)體黏結(jié)完成的時(shí)間縮短至一天。”聽了彭醫(yī)生的介紹，鄒先生當(dāng)即決定接受治療，彭醫(yī)生在去除掉患者殘余的補(bǔ)牙材料并簡單修整洞型后，利用3D掃描系統(tǒng)對(duì)牙齒進(jìn)行數(shù)字化掃描。所獲取的三維影像數(shù)據(jù)自動(dòng)傳輸?shù)絧lanscan中心，由技師通過生物再造軟件設(shè)計(jì)后，交由設(shè)備對(duì)材料進(jìn)行研磨切削。
整個(gè)修復(fù)體設(shè)計(jì)制作過程通過計(jì)算機(jī)來控制，增加了精度，減少了制作環(huán)節(jié)繁多而造成的誤差，患者當(dāng)天就戴上了修復(fù)體，完成了治療。
后續(xù)電話回訪時(shí)，鄒先生表示治療過程中除了少許酸脹外，沒有不適，當(dāng)天回家后也可以正常飲食，沒了疼痛感。他本人目前已返回澳洲讀書，對(duì)于家鄉(xiāng)的醫(yī)療發(fā)展，他覺得驚訝又欣喜，希望快速修復(fù)技術(shù)可以推廣，讓更多人享受到這項(xiàng)便利。
4小時(shí)內(nèi)制成一顆全瓷牙
基于CAD/CAM（計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制作）技術(shù)的口腔修復(fù)，能夠在一次治療中完成全瓷修復(fù)體的制作。
首先，利用口內(nèi)掃描儀的應(yīng)用小型探入式光學(xué)掃描頭，直接在患者口腔內(nèi)獲取牙齒、牙齦、黏膜等軟硬組織表面三維形貌及彩色紋理信息。這種方式顛覆了臨床制取印模、翻制石膏模型的傳統(tǒng)操作流程，節(jié)省了大量繁瑣的傳統(tǒng)步驟。
“Planmeca PlanScan口內(nèi)掃描儀，其取像頭分為大、中、小三個(gè)型號(hào)，可以根據(jù)患者需求進(jìn)行替換，患者體驗(yàn)更為舒適；取像頭可以多次進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)滅菌處理；防霧隔熱設(shè)計(jì)，患者口內(nèi)也不會(huì)有灼熱感；藍(lán)光技術(shù)可以讓掃描更為精準(zhǔn)；每秒超過10個(gè)三維數(shù)據(jù)集，實(shí)現(xiàn)快速掃描；掃描儀與計(jì)算機(jī)連接，掃描后，技師可以直接在軟件上進(jìn)行設(shè)計(jì)。”據(jù)汕頭口腔醫(yī)療中心PlanScan中心的一名技師介紹。
“我們選用的Planmeca PlanCAD Premium設(shè)計(jì)軟件，是基于解剖齒庫的全自動(dòng)設(shè)計(jì)，可設(shè)計(jì)鄰牙間的牙尖、各類邊緣嵴和其他解剖結(jié)構(gòu)，還原牙齒形態(tài)，實(shí)現(xiàn)簡單的嵌體、高嵌體、貼面，以及冠橋設(shè)計(jì)。然后，經(jīng)過技工室研磨儀進(jìn)行精密切削，制作出美觀、準(zhǔn)確、定制化的牙齒修復(fù)體。_后，燒結(jié)上釉，確保瓷牙穩(wěn)定，快速打造修復(fù)體形態(tài)及顏色。”該名技師說，“而全程只需4個(gè)小時(shí)。”
——轉(zhuǎn)載自：汕頭日?qǐng)?bào) 2018年5月22日刊登報(bào)道
