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南方日報(bào) | 換位思考為患者制訂經(jīng)濟(jì)適用種植方案

上傳：管理員　　來源：　　時(shí)間：2018-08-30 10:08:47　　閱讀量：

在汕頭口腔醫(yī)療中心種植牙團(tuán)隊(duì)里，有一位醫(yī)生，外表看起來很“皮”，卻被院內(nèi)的同事們稱為“_佛系”的種植醫(yī)生。為什么呢？原來，這位醫(yī)生雖然喜歡開玩笑，卻是一個(gè)脾氣特別好，愿意把病人當(dāng)成朋友、家人的醫(yī)生。

  近日，記者在汕頭口腔醫(yī)療中心見到了這位擁有12年口腔臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。采訪中，醫(yī)生暢談了他的專業(yè)以及他對種植牙的理解和體會(huì)。

  南方日報(bào)全媒體記者宋芾

  通訊員楊曉燕

  種植應(yīng)以修復(fù)為導(dǎo)向

  “以患者為中心”是醫(yī)生常掛在口頭上的一句“至理名言”。但對這句話，他有著自己的理解。

  8月22日下午，記者來到汕頭口腔醫(yī)療中心種植科診室時(shí)，馬醫(yī)生正接診一名中年男性患者。該名患者似乎對口腔醫(yī)療知識(shí)有比較深的了解，直接而準(zhǔn)確地向馬醫(yī)生講述著自己的口腔狀況。該患者還提及此前曾于別家醫(yī)院進(jìn)行了前牙微創(chuàng)導(dǎo)板種植手術(shù)。他拿出手機(jī)，將當(dāng)時(shí)的口內(nèi)照片展示給馬醫(yī)生看，并提出希望缺失的后牙也利用導(dǎo)板來進(jìn)行種植。馬醫(yī)生一直認(rèn)真聽患者述說，時(shí)不時(shí)點(diǎn)頭回應(yīng)一下。

  經(jīng)過對患者的口腔情況進(jìn)行仔細(xì)的檢查后，醫(yī)生嚴(yán)肅地說：“我不建議使用導(dǎo)板”。

  何為微創(chuàng)導(dǎo)板種植牙？據(jù)了解，微創(chuàng)導(dǎo)板種植牙是通過牙科CBCT和模型設(shè)計(jì)好擬進(jìn)行種植的三維位置，并制作出導(dǎo)板，根據(jù)導(dǎo)板的位置，選用牙齦環(huán)形刀在牙齦上創(chuàng)造一個(gè)圓形的窗口，直達(dá)骨面，然后再定位，預(yù)備植體的空間，植入植體后旋入愈合基臺(tái)，術(shù)后無需進(jìn)行縫合。

  患者并不同意馬醫(yī)生的建議，一再堅(jiān)持。馬醫(yī)生耐心地向其解釋：“使用導(dǎo)板進(jìn)行種植有幾個(gè)缺點(diǎn)。首先，環(huán)形切口較小，冷卻水無法隨著鉆頭進(jìn)入到里面進(jìn)行降溫，不易冷卻，容易引起骨灼傷。其次，牙齦與牙體附著部分稱之為附著齦，足夠的附著齦寬度利于維護(hù)牙周健康，維持牙周穩(wěn)定，導(dǎo)板種牙會(huì)犧牲部分附著齦，更容易導(dǎo)致牙周發(fā)炎。此外，導(dǎo)板種植需要患者具備一定的張口度。另外，在經(jīng)濟(jì)上，患者須得支付額外的費(fèi)用；在時(shí)間成本上，要等待導(dǎo)板制作的時(shí)間。種植牙手術(shù)有多種方式，無需使用導(dǎo)板也可以達(dá)到微創(chuàng)的目的。”

  _終，患者接受了醫(yī)生的建議，并預(yù)約好手術(shù)時(shí)間。

醫(yī)生說，“以患者為中心”并不是說患者提出的任何要求醫(yī)生都得滿足，種植牙并非種進(jìn)去了就可以，長期、穩(wěn)定的療效才是醫(yī)生所追求的核心目標(biāo)。無論是簡單還是復(fù)雜的病例，醫(yī)生都應(yīng)當(dāng)以保障患者的健康利益為原則，以修復(fù)為導(dǎo)向，保證種植牙的正常功能、美觀效果、穩(wěn)定耐用同時(shí)減少并發(fā)癥。

  細(xì)致溝通做好風(fēng)險(xiǎn)管控

  在馬醫(yī)生從醫(yī)生涯中，患者_(dá)常提出的問題是：種植牙能不能使用一輩子？對此，他的回答是：“種植牙壽命如何，取決于醫(yī)患雙方共同努力。”

  “臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生固然是保障種植成功的重要因素，但若患者后期不注意維護(hù)口腔健康環(huán)境，導(dǎo)致出現(xiàn)種植體周圍炎等并發(fā)癥，那么種植體則無法穩(wěn)固，甚至需要拔除重新種植。”醫(yī)生說。

  醫(yī)生告訴記者，他曾接診過一名有多年糖尿病史的牙缺失患者，該患者還有嚴(yán)重的煙癮，一天吸煙達(dá)到三包以上。由于煙霧中的有害物質(zhì)會(huì)持續(xù)刺激牙周組織，導(dǎo)致炎癥發(fā)生，影響種植體壽命。因此在進(jìn)行種植牙手術(shù)前，醫(yī)生要求其進(jìn)行血糖控制及戒煙。然而在進(jìn)行二期修復(fù)時(shí)，醫(yī)生卻發(fā)現(xiàn)該患者的種植體完全沒有與牙槽骨結(jié)合。原來，在做完種植牙手術(shù)后，該患者就立即恢復(fù)了吸煙的習(xí)慣。

  “這個(gè)案例讓我印象很深刻。”馬醫(yī)生表示，在口腔治療過程中，患者的自律是非常重要的，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行的教育、溝通不容忽視。特別是種植牙因?yàn)闆]有牙神經(jīng)，不會(huì)出現(xiàn)疼痛等癥狀，并發(fā)癥比較隱蔽，患者往往會(huì)忽視復(fù)診及定期的口腔檢查，以為沒有問題。

  “無論是術(shù)前診斷、術(shù)中治療還是術(shù)后的維護(hù)，越是簡單的病例越需要謹(jǐn)慎，不忽視任何的微小細(xì)節(jié)，是一名種植醫(yī)生，一個(gè)種植團(tuán)隊(duì)所有成員都應(yīng)有的素質(zhì)和態(tài)度。”醫(yī)生說。

  經(jīng)手了這么多病例，在醫(yī)生看來，種植醫(yī)生應(yīng)先站在病人的角度換位思考，把病人當(dāng)朋友、當(dāng)家人，設(shè)身處地為他們制訂一個(gè)合適的、經(jīng)濟(jì)上可以承受的治療方案。而且，種植牙的維護(hù)很重要，這需要醫(yī)生和病人相互信任、共同配合，才能使種植牙健康、長久地使用下去。