拔牙，對(duì)于絕大部分人來說是這一生中不可避免所要面對(duì)的一件事。小時(shí)候的乳牙遲遲不脫落、青少年矯正拔牙、成年后經(jīng)常發(fā)炎的智齒、齲壞嚴(yán)重以及重度牙周病引起松動(dòng)的牙齒等等，這些情況下都需要面對(duì)：“拔牙”，這件聽起來就讓人心慌慌的事。
其中拔牙后疼痛，是患者_(dá)為關(guān)心或焦慮的點(diǎn)。汕頭口腔醫(yī)療中心的口腔頜面外科醫(yī)生們一直致力于避免或者減輕患者拔牙后疼痛的探索和研究，旨在幫助患者克服心理障礙，改善拔牙術(shù)后感受、提升術(shù)后生活質(zhì)量。今天我們就來大家說一說。
首先，我們要知道：拔牙后疼痛，嚴(yán)格意義來講并不是拔牙后并發(fā)癥，而是人體正常的反應(yīng)機(jī)制，但是如果疼痛超出了一定限度或者時(shí)間持續(xù)比較長(zhǎng)，那么就可能是合并了其它拔牙后并發(fā)癥而引起了異常的疼痛，這時(shí)我們就要仔細(xì)分析疼痛產(chǎn)生的原因，繼而對(duì)癥處理，減輕患者疼痛。那么，正常情況下，拔牙后疼痛產(chǎn)生的機(jī)制是什么呢？
答案是：牙創(chuàng)傷破壞了牙槽窩及周圍組織神經(jīng)末梢后，通過脊髓通路傳導(dǎo)至大腦導(dǎo)致的應(yīng)激性疼痛反應(yīng)。
拔牙后疼痛的原因：
1、炎性刺激
患牙處有急性或慢性炎癥史，甚至牙齒周圍存在異?；蚰撔苑置谖飼r(shí)，拔牙后被損傷的神經(jīng)末梢暴露于牙槽窩內(nèi)，拔牙創(chuàng)周圍炎性物質(zhì)會(huì)進(jìn)入牙槽窩刺激神經(jīng)末梢；另外，手術(shù)創(chuàng)傷還會(huì)誘發(fā)術(shù)后早期炎性反應(yīng)，炎性因子的釋放，刺激神經(jīng)末梢，也會(huì)進(jìn)一步加劇疼痛。
2、局部過度腫脹
拔牙損傷引起的局部腫脹或出血壓迫牙槽窩內(nèi)的神經(jīng)末梢，表現(xiàn)為拔牙創(chuàng)周圍或面部、下頜腫脹明顯，從而加劇疼痛。
3、軟、硬組織損傷
拔牙時(shí)因各種原因?qū)е驴谇卉洝⒂步M織的過度或意外創(chuàng)傷，會(huì)暴露和損傷更多的神經(jīng)末梢。舉個(gè)簡(jiǎn)單例子：拔牙時(shí)患者由于過度緊張導(dǎo)致頭部亂動(dòng)或者本能地用手觸碰醫(yī)生手臂等等都會(huì)引發(fā)意外損傷，因?yàn)榘窝榔餍荡蠖啾容^鋒利，_常引起的就是牙齦、粘膜、嘴唇及舌頭等軟組織的意外切割傷
4、顳下頜關(guān)節(jié)損傷
拔牙引起顳下頜關(guān)節(jié)損傷導(dǎo)致的疼痛可向周圍發(fā)散，進(jìn)一步加劇拔牙后疼痛，常見于拔除靠近口腔后部的復(fù)雜牙，需要患者大張口以及張口時(shí)間過長(zhǎng)，這些多會(huì)引起關(guān)節(jié)區(qū)軟組織損傷，術(shù)后常出現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、咬合痛及張口受限等癥狀，尤其是本身就患有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的患者，拔牙后關(guān)節(jié)癥狀會(huì)有不同程度的加重。
5、拔牙創(chuàng)感染
拔牙術(shù)后拔牙創(chuàng)發(fā)生感染，從而引起的局部腫脹和炎癥會(huì)進(jìn)一步壓迫和刺激拔牙窩周圍神經(jīng)末梢。疼痛程度與腫脹和感染程度有關(guān)，多表現(xiàn)為中度以上的疼痛，常出現(xiàn)明顯的跳痛，拔牙創(chuàng)周圍牙齦紅腫，觸痛明顯，拔牙窩內(nèi)可發(fā)現(xiàn)異?；蚰撔苑置谖铩?/span>
6、干槽癥
有時(shí)在拔牙后三天左右，出現(xiàn)劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜區(qū)或頭頂部放射，口內(nèi)可聞及腐臭味，牙槽窩內(nèi)血凝塊部分或全部降解破壞，牙槽窩內(nèi)空虛，觸痛明顯，周圍牙齦可出現(xiàn)輕度腫脹，可同時(shí)低熱、局部淋巴結(jié)腫大等癥狀。干槽癥發(fā)生的病因仍不明確。目前多認(rèn)為與手術(shù)創(chuàng)傷過大、局部血運(yùn)較差、拔牙創(chuàng)感染和血凝塊纖維蛋白溶解有關(guān)。
7、其他一些非拔牙因素
齲壞的鄰近牙齒發(fā)生牙神經(jīng)發(fā)炎癥狀：口腔潰瘍的患者出現(xiàn)拔牙創(chuàng)周圍粘膜潰瘍；三叉神經(jīng)痛；心理因素等等。
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