牙齒是我們重要的器官，承擔(dān)著咀嚼、輔助發(fā)音、支撐面部等功能。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)第三屆口腔急診專業(yè)委員會(huì)委員、汕頭口腔醫(yī)療中心臨床院長解超勇指出，當(dāng)牙齒受傷時(shí)，正確的急救方法能夠幫助我們保護(hù)牙齒，減少進(jìn)一步的損傷。今天就帶大家了解一下牙外傷的應(yīng)急處理及治療。
什么是牙外傷？
牙外傷（traumatic dental injury，TDI）是常見的口腔疾病，指在突然的外力作用下，牙體硬組織、牙髓和（或）牙周組織發(fā)生急性損傷的一類疾病，包括牙震蕩、冠折、根折、齒脫位等，好發(fā)于學(xué)齡前兒童、學(xué)生和青年。
牙外傷的病因？
導(dǎo)致牙外傷的病因包括突然摔倒意外傷害、暴力傷害、體育運(yùn)動(dòng)傷害、交通事故、牙齒使用不當(dāng)、咬硬物和醫(yī)源性損傷。
牙外傷的危害？
牙外傷的危害性大，可造成牙體硬組織、牙髓和（或）牙周組織急性損傷，還可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥：如牙髓壞死、牙髓鈣化、牙根外吸收，甚至導(dǎo)致牙缺失。既影響美觀，又影響咀嚼、發(fā)音等功能，還可能導(dǎo)致心理問題。對(duì)學(xué)齡前兒童、學(xué)生和青年還可阻礙乳恒牙和頜面部的生長發(fā)育。
牙外傷的應(yīng)急處理及治療
牙外傷后可導(dǎo)致牙髓狀態(tài)改變，一般而言，患者發(fā)現(xiàn)牙外傷后，應(yīng)及時(shí)就診，醫(yī)生臨床檢查會(huì)采用視診、探診、叩診、觸診和牙髓活力測試等方法，評(píng)估判斷牙體、牙周、牙根、牙髓及牙槽骨的損傷部位和程度，明確其在牙外傷分類中的位置，以確定相應(yīng)的治療計(jì)劃。
1、牙震蕩
指受到較輕外力，導(dǎo)致牙周膜的輕度損傷，通常沒有伴隨牙體組織的缺損，臨床表現(xiàn)為牙齒有伸長不適感，可有輕微的松動(dòng)和叩疼，有的齦緣可有少量滲血。
牙髓在受到外傷時(shí)，血管和神經(jīng)受損傷可能會(huì)引起‘休克’，在數(shù)周或數(shù)月后可能會(huì)慢慢恢復(fù)，但也可能會(huì)慢慢喪失活力，出現(xiàn)牙髓壞死，同時(shí)牙齒可變色，變暗、變黑。
死髓牙不及時(shí)治療甚至?xí)?dǎo)致根尖病變，出現(xiàn)牙周囊腫、牙齦瘺管等情況。兒童乳牙牙髓壞死或根尖周炎，可能會(huì)導(dǎo)致乳牙牙根無法被吸收，甚至影響恒牙胚的發(fā)育。
應(yīng)急處理
及時(shí)到院進(jìn)行檢查，測試牙髓活力，2周之內(nèi)讓患牙保持休息狀態(tài)，避免咀嚼食物，減少食用冷熱酸甜等刺激性食物。
治療方法
定期復(fù)診觀察，建議是2周、4周、6-8周、6個(gè)月、1年各隨訪一次，測定并記錄患牙牙髓活力，直至恢復(fù)正常。傷后一開始牙髓活力測驗(yàn)有反應(yīng)的患牙，若后來轉(zhuǎn)變成無反應(yīng)，則表示牙髓已發(fā)生壞死，一般需要進(jìn)行根管治療。
2、冠折
牙冠的折斷是牙齒折斷較為常見的一型，嚴(yán)重程度由低到高依次為釉質(zhì)損傷、釉質(zhì)折斷和釉質(zhì)?牙本質(zhì)折斷，前者多是牙齒出現(xiàn)了裂紋，但沒有實(shí)質(zhì)性缺損，后二者牙齒出現(xiàn)了實(shí)質(zhì)性的缺損。此外還有一種復(fù)雜性冠折，指牙齒折斷累及牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，且牙髓暴露。
應(yīng)急處理
折斷部分的牙齒可使用生理鹽水或牛奶保存，及時(shí)攜帶到院進(jìn)行檢查治療。
治療方法
單純的釉質(zhì)裂紋一般不需任何處理，如果出現(xiàn)敏感癥狀，可適當(dāng)進(jìn)行脫敏治療。
牙冠折斷出現(xiàn)缺損未露髓的情況下，缺損小只需要將銳利的邊緣調(diào)磨光滑，缺損較大可使用樹脂、牙齒貼面、冠修復(fù)等修復(fù)牙齒外形。
牙髓暴露或已有牙髓癥狀者，治療方案的選擇主要根據(jù)牙根發(fā)育階段：
牙根未發(fā)育完成的年輕恒牙因牙髓組織血運(yùn)豐富、抗感染能力強(qiáng)，可根據(jù)牙髓暴露的多少，選擇蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)等盡可能保存活髓，以使牙根繼續(xù)發(fā)育；
牙根發(fā)育完成的成年恒牙，保存活髓的可能性小且必要性低，建議直接行根管治療術(shù)。
3、根折
牙齒從牙齦下方的牙根折斷，折斷累牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓，按發(fā)生部位可分為根尖 1/3、根中 1/3和根頸 1/3根折3種類型。若牙冠和牙根同時(shí)折斷，損傷牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)，則為冠根折。牙齒根折一般肉眼可見牙冠部分松動(dòng)或移位，可能會(huì)有短暫的牙冠變色牙齦溝處滲血。
應(yīng)急處理
折斷部分的牙齒可使用生理鹽水或牛奶保存，及時(shí)攜帶到院進(jìn)行檢查治療。
治療方法
恒牙根折，若折斷部位并未脫出，一般可先復(fù)位，使用彈性夾板（彈性樹脂夾板或正畸托槽彈性夾板）固定患牙4周，6-8周、6個(gè)月、一年、五年內(nèi)每年進(jìn)行臨床及影像學(xué)檢查，隨訪過程中，如果發(fā)生了牙髓壞死，則需要對(duì)折斷的牙冠部分進(jìn)行根管治療。
乳牙根折，若是牙冠輕度移位可以考慮手指復(fù)位、夾板固定，2-3周復(fù)查6-8周及一年后復(fù)查；牙冠明顯移位、松動(dòng)，則只拔除牙冠部分；根尖部分保留待其自行吸收。家長應(yīng)該經(jīng)常觀察是否有牙齦腫脹，如果出現(xiàn)炎癥需及時(shí)治療。
4、脫位
指牙受外力作用而偏離、甚至脫離牙槽窩原本的位置，包括：亞脫位，即牙齒有異常松動(dòng)但無移位；脫出性脫位，即牙齒脫離牙槽窩，向冠方部分移位并且松動(dòng)；側(cè)方脫位，即牙齒偏離長軸向側(cè)方移位；嵌入型脫位，牙齒向牙槽骨內(nèi)移位，被嵌入牙槽骨中；完全脫位/牙撕脫傷，即牙齒完全脫離牙槽窩，牙周膜和牙髓同時(shí)損傷，牙槽窩空虛或伴牙槽突骨折。
應(yīng)急處理
牙齒脫位是嚴(yán)重的牙外傷類型之一。乳牙脫位一般無須再植，恒牙脫位則能保則保。
對(duì)于恒牙，牙周膜損傷程度是預(yù)后判斷的重要因素，一般認(rèn)為體外干燥時(shí)間大于 60 min時(shí)牙周膜組織可全部壞死。因此強(qiáng)調(diào)在事發(fā)地對(duì)全脫出牙進(jìn)行即刻處理，迅速而正確的應(yīng)急處理才能更好地保存牙周膜活性，為取得良好再植治療效果奠定基礎(chǔ)。
全脫出恒牙的現(xiàn)場救治：
迅速撿起脫落的牙，手持冠部用牛奶或生理鹽水清理干凈，將牙齒放回牙槽窩，小心地合上嘴（可咬紗布、手絹、餐巾等固定牙齒），在一小時(shí)內(nèi)就醫(yī)。
離體牙的保存：
如果無法將牙齒放回牙槽窩，應(yīng)將牙齒置于平衡鹽溶液、牛奶、生理鹽水或唾液中。注意，不可用肥皂，不能抓牙根，也不要擦洗、晾干，更不要用紙巾或布包緊。如果脫落的牙帶有周圍的軟組織或牙槽骨，千萬不要將它和牙齒分開。
治療方法
牙齒部分脫位或嵌入性脫位可在局部麻醉下進(jìn)行手法復(fù)位，然后進(jìn)行結(jié)扎固定，大約需要固定4周時(shí)間，并在固定后第3、6和12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)牙髓已經(jīng)壞死，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行根管治療。
牙齒完全脫位則進(jìn)行牙齒再植，根尖孔閉合的恒牙在2周內(nèi)行根管治療，根尖孔未閉的年輕恒牙很有可能會(huì)發(fā)生血運(yùn)重建，因此不行根管治療。干燥時(shí)間少于60 min的再植牙固定時(shí)間為2周，但對(duì)牙根發(fā)育時(shí)間過短的年輕恒牙可適當(dāng)延長固定時(shí)間；干燥時(shí)間超過60min的再植牙固定時(shí)間為4周。拆除夾板后4周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年及每年復(fù)查。
乳牙牙齒脫位無需行再植術(shù)，但需要注意檢查患牙是否完整、是否嵌入或部分根折，如患牙未找到，需排除誤吞及誤吸可能。且恒牙胚可能受到損傷，因此外傷后1周、6個(gè)月、1年及每年復(fù)查，直至繼承恒牙萌出。
參考文獻(xiàn)
[1]秦滿. 國際牙外傷學(xué)會(huì)牙外傷治療指南（2020版）解讀[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2021, 56(9): 833-839. DOI: 10.3760/cma.j.cn112144-20210726-00340.
[2]王捍國, 余擎. 牙外傷的診斷和治療計(jì)劃[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020,55(5): 309-315. DOI: 112144-20200210-00041.
【文章為科普用途，非宣傳目的，未經(jīng)許可不得轉(zhuǎn)載，醫(yī)療內(nèi)容請(qǐng)以醫(yī)生診斷為準(zhǔn)，部分配圖來源互聯(lián)網(wǎng)開放平臺(tái)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除】
【微信掃一掃】
