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孕婦口腔用藥指南

作者：楊曉燕　　來源：　　時(shí)間：2024-07-10 18:15:37　　閱讀量：

懷孕過程中突然牙疼，該怎么辦？現(xiàn)實(shí)中不少準(zhǔn)媽媽都遇到過這個(gè)難題。女性懷孕后，一些生理變化會(huì)給口腔健康帶來負(fù)面影響，包括妊娠期牙齦炎、牙松動(dòng)、酸蝕癥、齲病、冠周炎和牙周炎等。而孕期口腔感染不僅會(huì)增加先兆子癇、早產(chǎn)和低體重兒的發(fā)生率，母親口內(nèi)未經(jīng)治療的齲病，還會(huì)造成致齲菌在母嬰之間垂直傳播，引起嬰兒早期齲。因此，孕婦出現(xiàn)口腔疾病，應(yīng)該及時(shí)治療。

然而，藥物選擇是孕期進(jìn)行口腔治療的關(guān)鍵問題，由于母體藥物代謝會(huì)因懷孕的正常生理變化而改變，某些藥物可能會(huì)通過胎盤屏障，對(duì)胎兒造成傷害。那么，孕婦出現(xiàn)牙疼等問題時(shí)，到底有哪些藥是可以安全使用的？今天就帶大家了解一下。

孕期藥物安全分級(jí)
孕婦口腔疾病用藥主要考慮藥物安全和藥物劑量，即評(píng)估藥物對(duì)胎兒致畸、致死等風(fēng)險(xiǎn)，并
根據(jù)隨妊娠期相關(guān)變化和藥代動(dòng)力學(xué)調(diào)整用藥劑量?，F(xiàn)階段我國(guó)對(duì)妊娠期婦女用藥分級(jí)參照美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）制定的分類標(biāo)準(zhǔn)。FDA 根據(jù)妊娠期間的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，將藥物分為 A、B、C、D、X 共 5 個(gè)等級(jí)：
A 類藥物指已有人類妊娠研究表明對(duì)胎兒沒有風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期患者可安全使用；
B類藥物指動(dòng)物研究表明對(duì)胎兒沒有風(fēng)險(xiǎn)，但人體研究不足以確定風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期相對(duì)安全，有明確指征時(shí)慎用；
C類藥物指動(dòng)物繁殖性研究證明該藥品對(duì)胎兒有毒副作用，但人體研究不足，用藥益處可能大于危害，僅在權(quán)衡益處大于對(duì)胎兒的危害時(shí)方可使用；
D類藥物指人體研究表明該藥品對(duì)胎兒具有毒性，應(yīng)避免使用，但在某些特殊情況，例如搶救生命或必需治療但又無其他可代替的藥物、且妊娠期婦女的益處大于對(duì)胎兒的危害時(shí)才可使用；
X類藥物明確對(duì)胎兒有致畸作用，用藥危害遠(yuǎn)大于益處，妊娠期禁用。

孕期口腔治療常用藥物
孕期口腔治療使用的藥物主要有抗生素、鎮(zhèn)痛藥和麻醉劑。
1、抗生素
針對(duì)口腔感染，常見的細(xì)菌以革蘭氏陰性厭氧桿菌居多，結(jié)合妊娠期安全性，可優(yōu)先選擇阿莫西林+甲硝唑，或阿莫西林/克拉維酸治療。阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸、甲硝唑均是妊娠B級(jí)藥物，妊娠期使用相對(duì)安全。
2、鎮(zhèn)痛藥
目前鎮(zhèn)痛藥物有很多種，但適合準(zhǔn)媽媽牙疼的常用鎮(zhèn)痛藥主要有對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。對(duì)乙酰氨基酚FDA妊娠分級(jí)為B級(jí)，短期使用安全性高。布洛芬FDA妊娠分級(jí)隨著孕周的改變，安全性有所不同，妊娠晚期為D級(jí)。妊娠其他時(shí)期為B級(jí)。
3、麻醉劑
口腔科最常使用的局麻藥是利多卡因，該藥FDA妊娠安全分級(jí)為B級(jí)，在正常使用劑量范圍內(nèi)是安全。汕頭口腔醫(yī)療中心醫(yī)生表示，由于局部麻醉應(yīng)用的藥物劑量較小，且大部分藥物能夠在麻醉區(qū)域被分解，一般不會(huì)通過胎盤傳輸?shù)教后w內(nèi)，因此準(zhǔn)媽媽做口腔治療時(shí)不必存有過多顧慮。

孕婦安全的治療時(shí)期
妊娠期分為孕早期、孕中期和孕晚期，一般建議孕中期治療比較適宜。
1、孕早期（約為妊娠期前3個(gè)月）應(yīng)避免非緊急的牙科治療。這個(gè)階段胎兒的器官正處于發(fā)育階段，使用藥物對(duì)胎兒致畸或致死風(fēng)險(xiǎn)較高；同時(shí)，若孕婦過度緊張、恐懼等精神刺激后易自然流產(chǎn)；孕吐等早孕反應(yīng)也會(huì)加重患者口腔診療過程的不適。
2、孕中期（約為妊娠的第 4 至 6 個(gè)月）是公認(rèn)口腔治療最安全的時(shí)期。此時(shí)胎兒的分化發(fā)育基本完成，組織和器官轉(zhuǎn)向成熟，致畸風(fēng)險(xiǎn)較小，孕婦心態(tài)較平穩(wěn)。
3、孕晚期（約為妊娠期后 3 個(gè)月）避免復(fù)雜耗時(shí)的非必要牙科治療。在孕晚期，孕婦精神壓力過大容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)誘發(fā)宮縮，導(dǎo)致早產(chǎn)；此時(shí)胎兒較大，孕婦在口腔治療體位時(shí)下腔靜脈更易受壓而產(chǎn)生體位不適。因此，孕晚期應(yīng)盡量縮短椅旁操作時(shí)間，并將復(fù)雜耗時(shí)的非必要牙科治療延遲到妊娠終止后。

總之，孕期出現(xiàn)牙疼等口腔急癥不建議強(qiáng)忍，有很多相對(duì)安全的藥物可以選擇，適當(dāng)?shù)闹委熓前踩模粌H有利于孕婦口腔健康與全身健康，也可以減少口腔問題對(duì)胎兒的不利影響。但需要注意的是，孕婦不可自行隨意用藥，出現(xiàn)問題應(yīng)積極就診，由醫(yī)生判斷能否進(jìn)行治療，在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下使用藥物。

參考文獻(xiàn)
[1] 張雪峰,劉顯,劉暢,等. 妊娠期口腔急癥的臨床考量 [J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2024, 42 (02): 142-153.

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